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Le tableau des garanties Dosilia 2 de CEGEMA

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Médecine courante - Pharmacie TM D1 D2 D3 D4 D5
Consultations et visites généralistes, spécialistes CAS 100% 100% 125% 150% 200% 250%
Consultations et visites généralistes, spécialistes non CAS 100% 100% 105% 125% 180% 200%
Radiologie, actes techniques médicaux, echographie CAS 100% 100% 125% 150% 200% 250%
Radiologie, actes techniques médicaux, echographie non CAS 100% 100% 105% 125% 180% 200%
Auxliaires médicaux, laboratoire 100% 100% 125% 150% 200% 250%
Médicaments, vaccins et homéopathie remboursés par la Sécurité Sociale 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Forfait automédication*.
Remboursement de 50% des frais engagés dans la limite de :
15€/an 20€/an 30€/an 50€/an 60€/an

Prévention bien-être
Disciplines, actes, soins, produits non pris en charge par le RO.
TM D1 D2 D3 D4 D5
Consultations des praticiens de la médecine complémentaire non prises en charge par la Sécurité Sociale
  Acupuncteurs, Chiropracteurs, Diététiciens, Etiopathes, Homéopathes, Mésothérapeutes, Naturopathes, Pédicures, Ostéophates, Podologues, Psychologues, Reflexologues, Sexologues, Sophrologues
Forfait annuel : 120€  -  Maxi : 30€/consultation
Produits de médecine naturelle> (Phytothérapie, Aromathérapie, Nutrithérapie, Oligothérapie, Homéopathie, Préparation Magistrale...)
Vaccins
Pack Prévention**: Actes de dépistage et soins préventifs

Remboursement de 50% des frais engagés dans la limite
du forfait annuel par assuré
Forfait adulte 100€  -  Forfait enfant 50€

Cures thermales remboursées par la Sécurité Sociale. (Forfait annuel)   100€/an 100€/an 150€/an 250€/an 300€/an

Hospitalisation médicale et chirurgicale TM D1 D2 D3 D4 D5
Honoraires (médecins, chirurgiens, anesthésistes) CAS 100% 100% 150% 200% 250% 300%
Honoraires (médecins, chirurgiens, anesthésistes) non CAS 100% 100% 130% 180% 200% 200%
Frais de séjour en secteur conventionné (1) Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Hospitalisation à domicile 100% 100% 150% 200% 250% 300%
Etablissements de rééducation, convalescence, réadaptation fonctionnelle ou maison de repos (2) 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Hospitalisation en secteur psychiatrique ou neuropychiatrique 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Autres frais hospitaliers            
Chambre particulière (3)   40€/jour 40€/jour 50€/jour 70€/jour 80€/jour
Lit d'accompagnement (limité à 15 jours/événement)   15€/jour 15€/jour 15€/jour 18€/jour 18€/jour
Forfait hospitalier journalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Frais télévision (limité à 15 jours/événement 5€/jour 5€/jour 5€/jour 5€/jour 5€/jour 5€/jour
Transport du malade (sauf maternité et cures) 100% 100% 125% 125% 150% 200%

Dentaire TM D1 D2 D3 D4 D5
Consultations, actes, soins, remboursés par le RO 100% 100% 125% 150% 200% 250%
Prothèses remboursées par le RO 100% 100% 150% 200% 250% 300%
Orthodontie remboursée par le RO:
Forfait en plus du remboursement du RO par semestre, par assuré et dans la limite des frais engagés.
    150€/
semestre
soit 300€/an
200€/
semestre
soit 400€/an
250€/
semestre
soit 500€/an
300€/
semestre
soit 600€/an
Plafond Dentaire pour les prothèses et l'orthodontie.
(hors consultations, actes et soins)
      1000€ 1500€ 2000€

Optique (4) TM D1 D2 D3 D4 D5
Monture + 2 verres simples 100% 75€ 125€ 180€ 240€ 300€
Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou hyper complexe 100% 125€ 125€ 200€ 265€ 335€
Monture + 2 verres complexes ou hyper complexes 100% 200€ 200€ 220€ 290€ 370€
Chirurgie réfractive. Lentilles remboursées ou non/an/bénéficiaire   75€ 125€ 150€ 200€ 250€

Appareillage auditif et autres prothèses (hors dentaire) TM D1 D2 D3 D4 D5
Orthopédie, prothèses auditives (entretien et piles)
Prothèse liées à un traitement de chimiothérapie
100% 100% 100% 100% 100% 100%
+ Forfait complémentaire annuel sur l'ensemble du poste Appareillage
Auditif et Autres Prothèses (hors dentaire)
  50€ 100€ 120€ 150€ 180€

Autres prestations TM D1 D2 D3 D4 D5
Allocation naissance / adoption (en cas d'inscription de l'enfant dans les deux mois suivant la naissance ou l'adoption)     50€ 75€ 100€ 150€
Soins engagés à l'étranger remboursés par la SS, prise en charge des frais figurant dans la liste des actes et soins garantis mentionnés ci-dessus à hauteur de : 100% 100% 125% 125% 150% 150%

Assistance - Services TM D1 D2 D3 D4 D5
Assistance Santé Vie Quotidienne / Protection juridique / Services à la personne oui oui oui oui oui oui
Télétransmission des décomptes / Carte Tiers Payant*** oui oui oui oui oui oui

Les Renforts pour D1 à D5 Renfort A Renfort B Renfort A+B
Forfait consultations des praticiens de la médecine complémentaire, porté à :
(Maximum 45€ par consultation)
180€   180€
Produits de la Médecine naturelle
Vaccins
Pack prévention
Forfait porté à:
Adulte: 150€/an
Enfant: 100€/an
  Forfait porté à:
Adulte: 150€/an
Enfant: 100€/an
Chambre particulière +20€/jour   +20€/jour
Optique (4): Forfait complémentaire   +50€/an +50€/an

 

Dentaire

 

Forfait complémentaire: Actes remboursés et non remboursés, y compris implants (orthodontie exclue) forfait annuel :   100€/an 100€/an
Si le forfait complémentaire n'a pas été utilisé au cours des 12 derniers mois, le montant est porté à :   150€/an 150€/an
Si le forfait complémentaire n'a pas été utilisé au cours des 24 derniers mois, le montant est porté à :   200€/an 200€/an

RO : Régime Obligatoire - Prestations en pourcentage des bases de remboursement du Régime Obligatoire, y compris les remboursements du RO, dans la limite de la dépense réelle engagée.
A l'exclusion du forfait optique (monture + 2 verres), vos forfaits sont valables par année d'assurance et par assuré.

(1) Frais engagés en secteur non conventionné: La prise en charge des frais est égale à celle qui aurait été versée en secteur conventionné. Toutefois en cas d'hospitalisation, les frais de séjour sont pris en charge à hauteur de 100% de la base de remboursement de la Sécurité sociale.
(2) Non prise en charge des établissements médico sociaux : Maisons d'Accueil Spécialisée, Etablissement d'Hébergement Pour personne Dépendante
(3) Les frais de chambre particulière pour les séjours en convalescence, rééducation, readaptation fonctionnelle sont limités à 30 jours. Pas de prise en charge en gériatrie, diététique, psychiatrie ou neuropsychiatrie

(4) Un équipement optique (2 verres + monture) par bénéficiaire tous les 2 ans à compter de la date d'effet, rapporté à 1 an si évolution de la vue ou mineur. Monture prise en charge dans le forfait à hauteur de 150 € maximum
*Forfait automédication: Médicaments non remboursés, non prescrits (Allergies, douleurs et migraines, toux et mal de gorge, brûlure d'estomac, constipation, diarrhée, jambes lourdes, crise hémorroïdaire, règles douloureuses et mycoses vaginales).
**Pack Prévention : Dépistage de certains cancers - vaccins pour le voyage, pour les enfants (pneumocoque, méningite à méningocoque, les gastro-entérites) - traitement de l'insuffisance veineuse - substituts nicotiniques - prévention bucco-dentaire - traitements de la DMLA, du psoriasis, de l'acné modérée, des troubles de la ménopause et de l'andropause - contraceptifs. (liste complète sur demande).
***Auprès des professionnels de santé partenaires Carte Blanche.