Médecine courante - Pharmacie |
TM |
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Consultations et visites généralistes, spécialistes CAS |
100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
250% |
Consultations et visites généralistes, spécialistes non CAS |
100% |
100% |
105% |
125% |
180% |
200% |
Radiologie, actes techniques médicaux, echographie CAS |
100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
250% |
Radiologie, actes techniques médicaux, echographie non CAS |
100% |
100% |
105% |
125% |
180% |
200% |
Auxliaires médicaux, laboratoire |
100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
250% |
Médicaments, vaccins et homéopathie remboursés par la Sécurité Sociale |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
Forfait automédication*.
Remboursement de 50% des frais engagés dans la limite de : |
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15€/an |
20€/an |
30€/an |
50€/an |
60€/an |
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Prévention bien-être
Disciplines, actes, soins, produits non pris en charge par le RO. |
TM |
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Consultations des praticiens de la médecine complémentaire non prises en charge par la Sécurité Sociale
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Acupuncteurs, Chiropracteurs, Diététiciens, Etiopathes, Homéopathes, Mésothérapeutes, Naturopathes, Pédicures, Ostéophates, Podologues, Psychologues, Reflexologues, Sexologues, Sophrologues
Forfait annuel : 120€ - Maxi : 30€/consultation |
Produits de médecine naturelle>. (Phytothérapie, Aromathérapie, Nutrithérapie, Oligothérapie, Homéopathie, Préparation Magistrale...) Vaccins Pack Prévention**: Actes de dépistage et soins préventifs
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Remboursement de 50% des frais engagés dans la limite
du forfait annuel par assuré
Forfait adulte 100€ - Forfait enfant 50€
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Cures thermales remboursées par la Sécurité Sociale. (Forfait annuel) |
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100€/an |
100€/an |
150€/an |
250€/an |
300€/an |
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Hospitalisation médicale et chirurgicale |
TM |
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Honoraires (médecins, chirurgiens, anesthésistes) CAS |
100% | 100% |
150% |
200% |
250% |
300% |
Honoraires (médecins, chirurgiens, anesthésistes) non CAS |
100% | 100% |
130% |
180% |
200% |
200% |
Frais de séjour en secteur conventionné (1) |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Hospitalisation à domicile |
100% |
100% |
150% |
200% |
250% |
300% |
Etablissements de rééducation, convalescence, réadaptation fonctionnelle ou maison de repos (2) |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
Hospitalisation en secteur psychiatrique ou neuropychiatrique |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
Autres frais hospitaliers |
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Chambre particulière (3) |
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40€/jour |
40€/jour |
50€/jour |
70€/jour |
80€/jour |
Lit d'accompagnement (limité à 15 jours/événement) |
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15€/jour |
15€/jour |
15€/jour |
18€/jour |
18€/jour |
Forfait hospitalier journalier |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais télévision (limité à 15 jours/événement |
5€/jour |
5€/jour |
5€/jour |
5€/jour |
5€/jour |
5€/jour |
Transport du malade (sauf maternité et cures) |
100% |
100% |
125% |
125% |
150% |
200% |
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Dentaire |
TM |
D1 |
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D4 |
D5 |
Consultations, actes, soins, remboursés par le RO |
100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
250% |
Prothèses remboursées par le RO |
100% |
100% |
150% |
200% |
250% |
300% |
Orthodontie remboursée par le RO:
Forfait en plus du remboursement du RO par semestre, par assuré et dans la limite des frais engagés. |
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150€/ semestre soit 300€/an |
200€/ semestre soit 400€/an |
250€/ semestre soit 500€/an |
300€/ semestre soit 600€/an |
Plafond Dentaire pour les prothèses et l'orthodontie.
(hors consultations, actes et soins) |
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1000€ |
1500€ |
2000€ |
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Optique (4) |
TM |
D1 |
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D4 |
D5 |
Monture + 2 verres simples |
100% |
75€ |
125€ |
180€ |
240€ |
300€ |
Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou hyper complexe |
100% |
125€ |
125€ |
200€ |
265€ |
335€ |
Monture + 2 verres complexes ou hyper complexes |
100% |
200€ |
200€ |
220€ |
290€ |
370€ |
Chirurgie réfractive. Lentilles remboursées ou non/an/bénéficiaire |
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75€ |
125€ |
150€ |
200€ |
250€ |
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Appareillage auditif et autres prothèses (hors dentaire) |
TM |
D1 |
D2 |
D3 |
D4 |
D5 |
Orthopédie, prothèses auditives (entretien et piles)
Prothèse liées à un traitement de chimiothérapie |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
+ Forfait complémentaire annuel sur l'ensemble du poste Appareillage
Auditif et Autres Prothèses (hors dentaire) |
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50€ |
100€ |
120€ |
150€ |
180€ |
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Autres prestations |
TM |
D1 |
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D5 |
Allocation naissance / adoption (en cas d'inscription de l'enfant dans les deux mois suivant la naissance ou l'adoption) |
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50€ |
75€ |
100€ |
150€ |
Soins engagés à l'étranger remboursés par la SS, prise en charge des frais figurant dans la liste des actes et soins garantis mentionnés ci-dessus à hauteur de : |
100% |
100% |
125% |
125% |
150% |
150% |
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Assistance - Services |
TM |
D1 |
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D3 |
D4 |
D5 |
Assistance Santé Vie Quotidienne / Protection juridique / Services à la personne |
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
Télétransmission des décomptes / Carte Tiers Payant*** |
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
oui |
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Les Renforts pour D1 à D5 |
Renfort A |
Renfort B |
Renfort A+B |
Forfait consultations des praticiens de la médecine complémentaire, porté à : (Maximum 45€ par consultation) |
180€ |
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180€ |
Produits de la Médecine naturelle
Vaccins
Pack prévention
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Forfait porté à:
Adulte: 150€/an Enfant: 100€/an |
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Forfait porté à:
Adulte: 150€/an Enfant: 100€/an |
Chambre particulière |
+20€/jour |
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+20€/jour |
Optique (4): Forfait complémentaire |
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+50€/an |
+50€/an |
Dentaire
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Forfait complémentaire: Actes remboursés et non remboursés, y compris implants (orthodontie exclue) forfait annuel : |
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100€/an |
100€/an |
Si le forfait complémentaire n'a pas été utilisé au cours des 12 derniers mois, le montant est porté à : |
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150€/an |
150€/an |
Si le forfait complémentaire n'a pas été utilisé au cours des 24 derniers mois, le montant est porté à : |
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200€/an |
200€/an |
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RO : Régime Obligatoire - Prestations en pourcentage des bases de remboursement du Régime Obligatoire, y compris les remboursements du RO, dans la limite de la dépense réelle engagée.
A l'exclusion du forfait optique (monture + 2 verres), vos forfaits sont valables par année d'assurance et par assuré.
(1) Frais engagés en secteur non conventionné: La prise en charge des frais est égale à celle qui aurait été versée en secteur conventionné. Toutefois en cas d'hospitalisation, les frais de séjour sont pris en charge à hauteur de 100% de la base de remboursement de la Sécurité sociale. (2) Non prise en charge des établissements médico sociaux : Maisons d'Accueil Spécialisée, Etablissement d'Hébergement Pour personne Dépendante (3) Les frais de chambre particulière pour les séjours en convalescence, rééducation, readaptation fonctionnelle sont limités à 30 jours. Pas de prise en charge en gériatrie, diététique, psychiatrie ou neuropsychiatrie (4) Un équipement optique (2 verres + monture) par bénéficiaire tous les 2 ans à compter de la date d'effet, rapporté à 1 an si évolution de la vue ou mineur. Monture prise en charge dans le forfait à hauteur de 150 € maximum *Forfait automédication: Médicaments non remboursés, non prescrits (Allergies, douleurs et migraines, toux et mal de gorge, brûlure d'estomac, constipation, diarrhée, jambes lourdes, crise hémorroïdaire, règles douloureuses et mycoses vaginales). **Pack Prévention : Dépistage de certains cancers - vaccins pour le voyage, pour les enfants (pneumocoque, méningite à méningocoque, les gastro-entérites) - traitement de l'insuffisance veineuse - substituts nicotiniques - prévention bucco-dentaire - traitements de la DMLA, du psoriasis, de l'acné modérée, des troubles de la ménopause et de l'andropause - contraceptifs. (liste complète sur demande). ***Auprès des professionnels de santé partenaires Carte Blanche.
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